Медицинские болезни - спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс — попадание в плевральную полость воздуха из легкого.

Спонтанный пневмоторакс причины: нарушение целости легочной ткани в виде ее разрыва, что ведет к сообщению альвеол и мелких бронхов с полостью плевры и к вхождению в плевральную полость воздуха.

Заболевания, ведущие к такой патологии, это эмфизема легких, особенно наличие эмфизематозных пузырей с разрывом одного из них; далее следует отметить спайки между листками плевры с отрывом или надрывом одной из них. Следует иметь в виду процессы в легких, ведущие к разрушению ткани вплоть до плевры — туберкулез, абсцесс легкого, рак. Разрыв легочной ткани бывает очень небольшой, появляется он чаще всего при натуживании во время физической работы, акта дефекации, кашле, глубоком вдохе, смехе.

Попадание воздуха в плевральную полость вызывает два патологических явления: сильную боль из-за внезапного и резкого раздражения плевры воздухом (который в норме здесь отсутствует) и нарастающей одышки, так как воздух накапливается в плевральной полости, сдавливая легкое и тем самым уменьшая общую дыхательную поверхность. Одышка из-за сдавления легкого (ателектаза) особенно выражена в первые часы и сутки, а затем наступает приспособление организма к новым условиям и одышка, а также и другие симптомы и боль уменьшаются.

Спонтанный пневмоторакс признаки и симптомы: внезапное появление очень сильной боли в боку с отдачей (иррадиацией) в надключичную область. Боль носит рвущий, распирающий характер и держится несколько часов, после чего начинает уменьшаться. Вторая жалоба — также внезапно появляющаяся одышка с числом дыханий до 30 в минуту. В отличие от инфаркта миокарда (см. главу об инфаркте) при спонтанном пневмотораксе хотя и имеется сильная боль в груди, но она сосредоточена не за грудиной, а в боку и отдает не в левую руку, а в надключичную область.

При осмотре больного с диагнозом спонтанный пневмоторакс обращает на себя внимание легкая синюшность. Сторона, где больной испытывает боль, не участвует в дыхательных движениях и даже кажется несколько выпуклой (асимметрия грудной клетки). Перкуссия дает на этой половине грудной клетки громкий тон, очень похожий на звук, получающийся при перкуссии подушки. В то же время дыхание на этой стороне не прослушивается, а голосовое дрожание не проводится.

У некоторых больных воздух проникает в подкожную клетчатку в области верхушек легких и под ключицей, а иногда он распространяется на всю грудную клетку и даже па шею. Тогда определить спонтанный пневмоторакс очень легко: воздух в подкожной клетчатке хрустит при надавливании на кожу пальцами, как снег под ногами. Такой же хруст определяется при выслушивании указанных участков стетоскопом, причем в отличие от внутрилегочных хрипов хруст при подкожной эмфиземе определяется при задержанном дыхании. Пульс при спонтанном пневмотораксе учащен, правильный.

Спонтанный пневмоторакс неотложная помощь. Неотложная помощь заключается прежде всего в ликвидации или уменьшении боли, так как она может вызвать коллапс. Под кожу вводят 2% промедол в количестве 1 мл и одновременно дают анальгин или аспирин в дозе по 1,0. Это лечение повторяют через 30 минут или через час, если страдания больного не уменьшаются. Облегчают одышку вдыхание кислорода, открытое окно, обмахивание лица полотенцем.

При значительном учащении пульса и при понижении артериального давления (максимального до 100 мм и ниже, а минимального до 55 мм и ниже) необходимо вводить сосудистые средства — мезатон 1% раствор по 1 мл подкожно. С определенным успехом в этом случае будет действовать кордиамин 1—2 мл под кожу. При необходимости инъекцию кордиамина следует повторить через 2 часа.

После оказания неотложной помощи и облегчения боли в груди и одышки больного необходимо направить в больницу.